Pritožba zaradi bolniškega staleža

O začasni zadržanosti od dela do 30 koledarskih dni odloča izbrani osebni zdravnik, o bolniški odsotnosti (bolniškem staležu) nad 30 koledarskih dni pa odloča imenovani zdravnik ZZZS.

Če zavarovanec ni zadovoljen z odločitvijo imenovanega zdravnika, ima možnost vložitve pritožbe zoper njegovo odločbo.

Pritožbo zaradi nestrinjanja z odločitvijo imenovanega zdravnika ZZZS je potrebno vložiti v roku pet dni od vročitve (prejema) odločbe, s katero je bilo odločeno o začasni nezmožnosti za delo. Pritožbo zaradi bolniškega staleža lahko vloži zavarovanec sam, lahko pa poišče tudi pomoč odvetnika, ki vloži pritožbo zoper odločitev imenovanega zdravnika in ga nato v primeru zavrnitve pritožbe lahko zastopa v sodnem postopu pred delovnim in socialnim sodiščem.

Zdravstvena komisija ZZZS

Če obstajajo razlogi za podaljšanje začasne nezmožnosti za delo (bolniškega staleža), po naših izkušnjah komisija ZZZS, ki je pristojna za reševanje pritožb, pritožbo ugodno reši. Zdravstvena komisija odloča na podlagi dokumentacije, ki jo prejme od imenovanega zdravnika ZZZS oziroma od osebnega zdravnika, ter dokumentacije, ki jo pritožbi priloži pritožnik. Pred komisijo ZZZS se lahko opravi tudi osebni pregled pritožnika. Za uspešno rešitev je potrebno pritožbo čim bolje argumentirati.

Delovno in socialno sodišče

V primeru neuspešne pritožbe ima zavarovanec – pritožnik možnost, da na Delovnem in socialnem sodišču v 30 dneh vloži tožbo, s katero zahteva, da sodišče odloči glede bolniškega staleža.

V sodnem postopku se spor običajno reši s pomočjo sodnega izvedenca medicinske stroke, saj sodišče nima ustreznega strokovnega znanja, da bi samostojno vsebinsko odločilo o utemeljenosti tožbenega zahtevka.

Sodišče običajno postavi izvedenca specialista medicine dela in športa, da odgovori na aktualna strokovna vprašanja. Pri odločanju je pomembno, kakšne zdravstvene težave ima zavarovanec, in tudi, kakšno je njegovo delovno mesto.

Smiselnost pritožbe in tožbe

Po naših izkušnjah je pogosto mogoče že po pregledu obstoječe zdravstvene dokumentacije vnaprej dokaj dobro napovedati, kako se bo zadeva razrešila, in stranki svetovati nadaljnje ravnanje: da je vložitev pritožbe zaradi bolniškega staleža utemeljena oziroma da se ni smiselno spuščati v nepotrebne spore.

Niti v pritožbenem postopku pri ZZZS niti v sodnem postopku ni potrebno plačati sodne takse.

Več lahko preberete na spletni strani ZZZS: https://zavarovanec.zzzs.si/bolniska-odsotnost-zacasna-zadrzanost-od-dela/postopek-ugotavljanja-zacasne-zadrzanosti-od-dela/